前列腺癌中关于免疫和靶向治疗及基因检测分享

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前列腺癌现在在国内越来越受到大家的重视，一个很重要的原因是前列腺癌在我们中国的发病率越来越高，发病率的升高，一方面和中国人口老龄化的程度越来越高有很大的关系，另外一方面也和生活方式的改变有关系。

所以我们看到越是在中国的大城市，越是老龄化程度高的地方，发病率就越高。比如北上广的发病率在国内来讲都是最高的。

另外，在我们的邻国日本、韩国等，据我了解，在日本，前列腺癌的发病率已经是位于男性的第一位，这也给我们中国提个醒，就是在中国进入老龄化社会之后，前列腺癌会越来越威胁我们中国中老年男性健康的疾病，发病率会越来越像国外一样成为男性一个非常常见的恶性肿瘤。

靶向和免疫这两种治疗方法在前列腺癌治疗中扮演着怎样的角色吗？

靶向和免疫治疗，其实在很多肿瘤的治疗里面都是非常重要的，比如说肺癌、卵巢癌等等，在前列腺癌领域靶向和免疫是最近几年才逐渐受到重视的一个治疗方法，因为在这之前，很多药物的尝试，在前列腺癌里面都没有取得一个很好的效果。

比如说2019年报道的PROfound研究，它证实了奥拉帕利作为一个靶向治疗的药物，对于有HRR基因突变的，特别是有BRCA基因突变的患者，它能够延长患者的影像学无进展生存期，延长患者的总生存期。奥拉帕利可以说是开启了前列腺癌精准靶向治疗的一个时代，我们也看到了包括美国的FDA、包括欧洲以及我们中国的国家药品监督管理局，都已经批准奥拉帕利用于前列腺癌的一个治疗，这是靶向治疗在前列腺癌中开创了一个先河。但同时我们也看到了奥拉帕利治疗前列腺癌主要是针对有BRCA基因突变的患者，真正能够获益的患者占的比例还是比较的少，因此我觉得靶向治疗在前列腺癌里面还有很大的一个空间。

至于免疫治疗能够获益的患者，从目前的研究来讲就更少了。目前的研究认为主要是针对有这种微卫星不稳定或者是错配修复基因缺陷的患者，采取了免疫治疗之后能够获益，这个比例大概只有2~3%。

另外一个研究方向就是靶向或者免疫联合其他的治疗，能够让更广泛的病人获益，这是目前很多研究都在进行之中的，我也期待今后有越来越多的前列腺癌患者能够从靶向和免疫治疗中得到获益。

基因检测应该也是最近几年在前列腺癌的领域中非常热门，无论是科研还是临床方面都是得到了大家的高度重视

基因检测目前它的适应人群应该来讲还是比较的广，包括美国的NCCN指南，以及费城共识，包括我们中国也有一个前列腺癌基因检测的专家共识。目前主要针对的是一些晚期的前列腺癌，比如说转移性激素敏感性或者是转移性去势抵抗性前列腺癌。另外对于一些高危的局晚的前列腺癌，或者是有前列腺癌家族史的这些患者，也都是推荐做一个基因检测。

我们要来了解一下基因检测它有哪些重要的价值。第一个方面就是指导治疗，前面我们提到奥拉帕利这种靶向治疗，它主要的是针对了有这种BRCA基因突变的患者，所以能通过基因检测指导患者的治疗。

第二个就是提示遗传的风险，现在最重要的也是一个BRCA基因的突变，现在认为如果是携带了BRCA2基因的突变，建议男性40岁开始就要进行前列腺癌的筛查。

第三方面的价值就是提示这个疾病的预后风险。对于有这种同源重组修复基因缺陷的患者，他的愈后往往更差，在治疗手段方面可能也需要做一些相应的调整。

总的来讲，基因检测是前列腺癌最近几年诊疗方面一个很大的进展，今后我想还会持续取得更大的一个突破。