一份化验报告引发的思考——低钙血症的病因和治疗

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人体的钙离子参与神经传递、肌肉运动、凝血等多个生理过程，正常水平的血钙是是维持上述生理功能的前提。当血钙＜2.2mmol/L，则定义为低钙血症。由于血钙浓度差异，患者的临床症状各有不同。血钙轻度降低者，可无明显异常表现。而当血钙≤1.88mmol/L时，患者有异常症状出现（如口周麻木、面部肌肉痉挛等）。

那么，低钙血症的病因是什么？如何治疗？

表1是一份肾功和电解质检查报告，或许可为低钙血症的病因提供参考。

表1 肾功和电解质检查报告

低钙血症的病因

如表1所示，该患者存在电解质紊乱（低钙、低镁、高磷）及重度肾功能不全。为此，我们不免猜想低钙血症与低镁、高磷、重度肾功能不全有关联。

别着急，请看下文分析……

因甲状旁腺激素（PTH）与钙离子关系密切，以PTH减少为特征的甲状旁腺功能减退症是低钙血症的常见病因。而低镁血症常引起PTH分泌减少，故证实低镁血症可诱发低钙血症[1]。此外，甲状旁腺功能减退可致肾排磷减少，促使血磷升高；而重度肾功能不全者常存在钙磷代谢紊乱，临床表现为低钙血症和高磷血症[2]。总的来说，低镁、高磷、重度肾功能不全均和低钙血症发病相关。这样看来，表1的化验数据就不难理解了。

除原发疾病所致的低钙血症，部分药物也可导致血钙浓度下降，如呋塞米、依降钙素等。现结合文献综述，将低钙血症的病因进行汇总[3]，见图1。

图1 低钙血症的病因

低钙血症的临床表现

低钙血症的临床症状不典型，但多数患者以口周麻木、手足痉挛、肢体抽搐为主要表现。钙离子可参与人体的多项生理过程，故低钙血症对人体的影响不可忽视。研究证实低钙血症可影响多个器官或系统[4,5]，具体如下：

• 心血管系统：心率失常（QT间期延长、2度/3度房室传导阻滞）
• 呼吸：支气管痉挛、喉喘鸣
• 神经：口周麻木、四肢抽搐、惊厥
• 肾脏：高钙血症
• 眼睛：白内障

低钙血症的治疗[2,6]

钙剂、维生素D类衍生物是纠正低钙血症的常用药物。据患者的临床症状，补钙的方案略有差异。

急性低钙血症发生手足抽搦、喉痉挛、哮喘、惊厥或癫痫样大发作时，应即刻静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mL，注射时间以10-15min为宜。随后可用10%葡萄糖酸钙稀释于5%葡萄糖溶液中，以起始浓度为50mg/h元素钙的速度滴注（每10mL 10%葡萄糖酸钙含元素钙90mg），调整滴速使血清钙水平在正常范围下限。通常滴注速度为每小时0.5-1.5mg/kg元素钙。

对伴有低镁血症者，镁的补充有利于恢复PTH分泌和外周器官活力。在给予镁盐治疗之前，应确保患者肾功能和尿量正常。可将25%的硫酸镁10-20mL加入5%葡萄糖盐水500mL中静脉滴注，剂量视血镁降低程度而定。

静脉补钙和补镁的过程中，应密切监测，特别是心脏情况，以防止严重心律失常的发生。

慢性低钙血症首先要治疗基本病因，一旦病因纠正，则大多低钙血症可纠正，但有些患者需要维持性治疗低钙血症，如甲状旁腺功能减退，维生素D抵抗等。

甲状旁腺功能减退提倡维生素D和钙剂治疗联合应用，常通过口服给药。值得注意的是，甲状旁腺功能减退时，肾小管重吸收钙减少，肾小球滤出钙的排泄量增加，易出现明显的高尿钙，因而应用钙剂和维生素D治疗的目标为减轻、控制临床症状，而不是将血钙提到正常范围，宜将血清钙保持在2.0-2.25mmol/L。

总 结

本文由一份肾功和电解质异常的化验报告引出低钙血症的诊治，结合文献概括了低钙血症的病因、临床症状和治疗方法，期望能为低钙血症的诊治提供参考。